СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, субъект персональных данных,
в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ООО «Здоровье», юр. адрес: 443 041, Самарская область, городской округ Самара, г. Самара, вн. р-н Ленинский, ул. Красноармейская, д. 62, кв. 138, офис 113, ИНН: 6 317 169 960, ОГРН 1 256 300 008 282, (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, гражданство, пол, возраст, дату и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер телефона, адрес электронной почты, место работы, сведения о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, сведения о диагностических мероприятиях, назначенном и проведённом лечении, данных рекомендациях, данных полиса обязательного медицинского страхования и (или) добровольного медицинского страхования, а также любые иные сведения, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому физическому лицу, идентифицирующие субъекта персональных данных, которые могут быть получены при оказании медицинской услуги.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной ___________ и действует бессрочно.
(дата)
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.
в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ООО «Здоровье», юр. адрес: 443 041, Самарская область, городской округ Самара, г. Самара, вн. р-н Ленинский, ул. Красноармейская, д. 62, кв. 138, офис 113, ИНН: 6 317 169 960, ОГРН 1 256 300 008 282, (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, гражданство, пол, возраст, дату и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер телефона, адрес электронной почты, место работы, сведения о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, сведения о диагностических мероприятиях, назначенном и проведённом лечении, данных рекомендациях, данных полиса обязательного медицинского страхования и (или) добровольного медицинского страхования, а также любые иные сведения, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому физическому лицу, идентифицирующие субъекта персональных данных, которые могут быть получены при оказании медицинской услуги.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной ___________ и действует бессрочно.
(дата)
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.
